A infeção pelo vírus Varicella zoster (VVZ) está associada a duas condições clínicas distintas. A infeção primária origina a varicela. Após a sua resolução, o VZV permanece latente nos neurónios dos gânglios sensitivos e a sua reativação desencadeia uma erupção vesicular unilateral e dolorosa, distribuída por um dermátomo, e que se denomina herpes zóster (HZ) ou zona.1,2 Ambas as condições podem ser prevenidas por vacinação, com vacinas distintas.

O controlo da reativação do VVZ depende de respostas imunitárias mediadas por células-T, que declinam com a idade e em contexto de imunossupressão. A vacinação contra o HZ pretende promover a imunidade celular e reduzir o risco de zona e nevralgia pós-herpética, estando indicada em adultos saudáveis com idade ≥ a 50 anos ou indivíduos imunocomprometidos com idade ≥ a 18 anos.1,2 A vacina atualmente disponível em Portugal requer a administração de duas doses, com um intervalo de dois a seis meses entre elas.2

Vacinação após um episódio de HZ

Apesar de não estar claramente estabelecida a eficácia clínica em indivíduos com antecedentes de HZ,1 a vacinação é segura e pode ser efetuada neste contexto1-6 com o propósito de evitar recorrências.

Contudo, o intervalo para administração após um episódio de zona não está bem estabelecido, 1,6 e as recomendações localizadas em documentos de consenso ou emitidas por entidades internacionais não são totalmente concordantes, pelo que sistematizamos infra a evidência atual:

• É uniformemente recomendado que a vacinação não ocorra durante a fase aguda da doença e enquanto não houver resolução da erupção cutânea.1,3,4,7,8
• Uma vez que um episódio de HZ, irá por si próprio, reforçar a imunidade contra o VVZ, 1,6 a larga maioria das autoridades recomenda que, em indivíduos imunocompetentes, a vacinação decorra num intervalo não inferior a um ano após a ocorrência de zona,1,2,5,6,8 de modo a induzir uma resposta imunitária mais duradoura.5,7
• No caso de doentes imunocomprometidos, as recomendações convergem no sentido de reduzir o intervalo de tempo para administração da vacina;2,6,7 contudo, diferem entre vacinação imediatamente após a recuperação,7 a partir de dois meses,2 ou três meses após o episódio de zona, com o intervalo a ser definido de forma individualizada.6

Referências bibliográficas:

1. Albrecht MA, Levin MJ. Vaccination for the prevention of shingles (herpes zoster). UpToDate®, topic last updated: Feb 24, 2022.
2. Duque S, Marinho A, Almeida P, Pereira R, Buzaco R. Recomendações para a Vacinação contra o Herpes Zoster: Documento de Consenso da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna e da Associação Portuguesa de Medicina Geral e Familiar. Rer Port Med Int. Jul/Set 2023;30(3):180-191. doi:10.24950/rspmi.1886
3. Shingles Vaccine Recommendations. U.S. Centers for Disease Control and Prevention. October 22, 2024 [acedido a 29-01-2025]. Disponível em: https://www.cdc.gov/shingles/hcp/vaccine-considerations/index.html
4. Green Book on immunisation. Chapter 28a: Shingles (herpes zoster). UK Health Security Agency (UKHSA), March 15, 2024 [acedido a 29-01-2025]. Disponível em:
https://assets.publishing.service.gov.uk/media/6603fedef9ab41001aeea371/Shingles_Green_Book_chapter_28a_20240315.pdf
5. Herpes zoster (shingles) vaccine: Canadian Immunization Guide. Last partial content update: October 2023 [acedido a 29-01-2025]. Disponível em: https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/canadian-immunization-guide-part-4-active-vaccines/page-8-herpes-zoster-(shingles)-vaccine.html
6. People who have had a previous episode of herpes zoster can receive zoster vaccine. The Australian Imunisation Handbook. DHAC Australian Government. Last updated and reviewed: 24 October 2024 [acedido a 29-01-2025]. Disponível em: https://immunisationhandbook.health.gov.au/recommendations/people-who-have-had-a-previous-episode-of-herpes-zoster-can-receive-zoster-vaccine 
7. Vacunacion frente a herpes zoster (HZ) en el calendario de vacunación a lo largo de la vida: Información para profesionales sanitários. Dirección General de Salud Pública, Consejería de Sanidad, Comunidad de Madrid. 9 de enero de 2023; Actualizado a 16 de diciembre de 2024 [acedido a 29-01-2025]. Disponível em: https://www.comunidad.madrid/sites/default/files/doc/sanidad/prev/doc_tecnico_vacunacion_frente_a_herpes_zoster_en_la_cm.pdf 
8. College of Physicians of Ireland. National Immunisation Advisory Committee (NIAC). Immunization guidelines. Chapter 23: Varicella-Zoster. Date: 2024.11.18 [acedido a 29-01-2025]. Disponível em: https://rcpi.access.preservica.com/uncategorized/IO_b07eb36b-663e-4ba1-a310-8104d8fda480/