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Em que situações estão indicados os inibidores da bomba de protões para prevenção de dano gastroduodenal induzido por medicamentos?

Breves Questões Terapêuticas

19 Março 2025

Em que situações estão indicados os inibidores da bomba de protões para prevenção de dano gastroduodenal induzido por medicamentos?

- Os inibidores da bomba de protões (IBP) atuam como supressores da acidez gástrica.

- A utilização de IBP na prevenção do dano gastroduodenal induzido por fármacos depende do seu perfil de risco e de fatores próprios do doente.

- O seu uso inadequado pode causar efeitos adversos e contribuir para a polimedicação.

Os IBP são os medicamentos de eleição para o tratamento de patologias relacionadas com a secreção de ácido gástrico,1-3 representando uma das classes de fármacos mais utilizadas a nível mundial.1-4

Entre as indicações para as quais se encontram aprovados incluem-se o tratamento da doença do refluxo gastroesofágico sintomática e dos seus estádios graves (esfofagite erosiva, esófago de Barret),1,3,4 a erradicação da bactéria Helicobacter pylori, o tratamento da úlcera duodenal e da úlcera gástrica, e o tratamento da síndrome de Zollinger-Ellison.1-4 A utilização de um IBP para prevenção de toxicidade gastroduodenal induzida por medicamentos depende do potencial do fármaco em questão para causar dano e dos fatores de risco gastrointestinais do utente.1-4

Os IBP estão indicados no tratamento2,3 e na prevenção da recorrência de úlceras gástricas e duodenais associadas à toma de anti-inflamatórios não esteroides (AINE) em indivíduos com risco acrescido 1-4 (exceto o rabeprazol).2 O seu uso profilático é pertinente em doentes sob tratamento com AINE por períodos prolongados, ou em doses elevadas, que apresentem um ou mais fatores de risco para hemorragia, nomeadamente:

•História prévia de úlcera péptica e das suas complicações (hemorragia gastrointestinal ou perfuração gastrointestinal);1-4

•Comorbilidade grave (por exemplo, doença cardiovascular, renal ou hepática);2,4

•Idade superior a 65 anos.1-4

Outro fator de risco relevante para o desenvolvimento de dano gastroduodenal é a utilização simultânea de AINE com outros medicamentos com potencial para induzir efeitos semelhantes.1-4 Entre estes incluem-se os corticosteroides1-4 que, apesar de por si não serem considerados fármacos ulcerogénicos, estão associados a aumento deste risco quando combinados com AINE ou antiagregantes plaquetários.1,3,4 A associação de AINE com o ácido acetilsalicílico em doses antiagregantes plaquetárias,2,3 outros antiagregantes plaquetários ou anticoagulantes aumenta também o risco de danos na mucosa gástrica.1-4 É ainda importante ter em consideração o efeito sinérgico dos AINE e dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina1-3 no processo hemostático, com a indução de alterações que podem promover hemorragias mais graves.1,3

A terapêutica antiagregante plaquetária requer especial atenção, uma vez que estes fármacos causam lesões na mucosa gástrica e reduzem a formação do tampão plaquetário nas lesões, aumentado assim o risco hemorrágico.1,5 Este risco é superior quando existe história prévia de úlcera1,5,6 ou quando há um uso concomitante de:

•Outro antiagregante plaquetário;5,6

•Anticoagulantes orais;1,5,6

•Corticosteroides;5,6

•AINE.1,5,6

Se o utente atender a um destes critérios, a prevenção com IBP está indicada.1,5,6 Da mesma forma, os IBP também estão recomendados em indivíduos em tratamento com antiagregante plaquetário com dois ou mais dos seguintes critérios:

•Idade superior a 65 anos;1,5,6

•Uso concomitante de corticosteroides;1,5

•Sintomas de dispepsia ou refluxo gastroesofágico.1,5,6

Não há evidências conclusivas de que o tratamento com IBP reduza o risco de hemorragia gastrointestinal em pessoas que tomam anticoagulantes orais e que não apresentem outros fatores de risco.1,5,6

Em suma, exceto nas situações acima descritas, a prescrição de um IBP para a prevenção de hemorragia gastrointestinal não apresenta benefício clínico comprovado,1-3 devendo ser desaconselhada, o que evitará a exposição dos utentes aos potenciais efeitos adversos desta classe de fármacos e à polimedicação.1,3 Assim, a toma de IBP não se encontra recomendada:

•Em utentes polimedicados sem fatores de risco, cujos tratamentos não incluam fármacos com potencial para induzir dano gastroduodenal;2

•Em utentes sob terapêutica analgésica com fármacos de outras classes terapêuticas;2

•Na toma isolada de corticosteroides ou inibidores seletivos da recaptação da serotonina;3

•Na toma isolada de antiagregantes plaquetários e anticoagulantes orais em utentes sem fatores de risco;5,6

•Na toma de AINE, incluindo inibidores da ciclooxigenase-2, ou ácido acetilsalicílico em utentes com idade inferior a 65 anos e sem outros fatores de risco.3

Referências bibliográficas:

1.Recomendación Essencial. Inibidores de la bomba de protónes y prevención de la gastropatía. Generalitat de Catalunya. Actualización octubre 2024. [acedido a 03/03/2025]. Disponível em: https://essencialsalut.gencat.cat/web/.content/minisite/essencial/fitxes_cercador/2024/essencial-IBP-gastropatia-aquas2024es.pdf

2.Juliá Luna FJ, Alonso Salmerón FJ, Arroyo Pineda V. Deprescripción de antiulcerosos inhibidores de la bomba de protones. Boletín Farmacoterapéutico de Castilla-La Mancha. 2023; XXIV(1): 1-8. [acedido a 03/03/2025]. Disponível em: https://sanidad.castillalamancha.es/sites/sescam.castillalamancha.es/files/documentos/farmacia/bft_2024_1_deprescripcion_ibp_.pdf

3.Savarino V, Marabotto E, Zentilin P, Furnari M, Bodini G, De Maria C, Pellegatta G, Coppo C, Savarino E. The appropriate use of proton-pump inhibitors. Minerva Med. 2018 Oct;109(5):386-399. doi: 10.23736/S0026-4806.18.05705-1.

4.Jorge C, Tuna C, Carlos P, Ferreira S, Gonçalves R, Louro M. Indicações Terapêuticas e Profiláticas de Uso de Inibidores da Bomba de Protões e Prescrição Inadequada. RPMI. 2022 Mar 22;29(1):8-12. doi: 10.24950/rspmi.2022.01.192

5.Abrignani MG, Gatta L, Gabrielli D, Milazzo G, De Francesco V, De Luca L, Francese M, Imazio M, Riccio E, Rossini R, Scotto di Uccio F, Soncini M, Zullo A, Colivicchi F, Di Lenarda A, Gulizia MM, Monica F. Gastroprotection in patients on antiplatelet and/or anticoagulant therapy: a position paper of National Association of Hospital Cardiologists (ANMCO) and the Italian Association of Hospital Gastroenterologists and Endoscopists (AIGO). Eur J Intern Med. 2021 Mar;85:1-13. doi: 10.1016/j.ejim.2020.11.014.
6.Abrignani MG, Lombardo A, Braschi A, Renda N, Abrignani V. Proton pump inhibitors and gastroprotection in patients treated with antithrombotic drugs: A cardiologic point of view. World J Cardiol. 2023 Aug 26;15(8):375-394. doi: 10.4330/wjc.v15.i8.375.