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Quais os laxantes mais adequados durante a amamentação?
- Breves Questões Terapêuticas
 - A obstipação é uma condição comum no período pós-parto.
- É importante vigiar o lactente relativamente ao aparecimento de diarreia, vómitos ou irritabilidade.  |
A obstipação é um distúrbio intestinal que se caracteriza por uma defecação insatisfatória, devido à diminuição da frequência ou do volume das evacuações.1-4 Nesta condição, as fezes permanecem no cólon por um período prolongado, favorecendo a reabsorção da água nelas presente, o que as pode tornar duras e originar dor e desconforto no momento de evacuar.2,5
A obstipação é uma condição comum no período pós-parto2, altura em que pode ser particularmente perturbadora.4 A dor, desconforto e dificuldades na recuperação física e emocional da recente mãe podem contribuir para a obstipação pós-parto.2 Entre os fatores que a favorecem incluem-se:
Laxantes expansores do volume fecal
A obstipação é uma condição comum no período pós-parto2, altura em que pode ser particularmente perturbadora.4 A dor, desconforto e dificuldades na recuperação física e emocional da recente mãe podem contribuir para a obstipação pós-parto.2 Entre os fatores que a favorecem incluem-se:
- Medicamentos antianémicos (suplementação de ferro6), tocolíticos ou anti-hipertensores (tratamento de pré-eclampsia) durante a gravidez;2
- Desidratação, interrupção da ingestão alimentar e administração de analgésicos opioides durante2 e após o parto;1,4
- Alterações hormonais da gravidez2,6, nomeadamente a elevação da progesterona, pelo seu efeito depressor do músculo liso;2
- Dor causada por lesões no períneo,2 episiotomia ou incisão abdominal, no caso de cesariana;2,4
- Dor devida a hemorroidas;2
- Disfunção do pavimento pélvico;2
- Alterações da dieta no período pós-parto.2
Quais são os laxantes mais seguros na amamentação?
A abordagem terapêutica inicial da obstipação durante a amamentação deve seguir os princípios aplicáveis a qualquer outro utente, baseando-se em medidas dietéticas e de estilo de vida, nomeadamente o aumento da ingestão de água e de fibra na alimentação (frutas e vegetais), a prática de exercício físico2,4,6 e tentar manter um horário regular para a evacuação.2,6 A ingestão de líquidos é também importante para manter a produção de leite materno.7
O uso de laxantes é recomendado apenas se as medidas anteriormente referidas não forem suficientes.6,7 De um modo geral, a maioria dos laxantes pode ser utilizada durante a amamentação. Os laxantes de eleição durante este período são aqueles que não são absorvidos ou têm muito baixa biodisponibilidade oral,1,4,7,8 dada a sua maior segurança para o lactente. Entre esses laxantes, destacam-se os expansores de volume e os osmóticos.1,4,6-8 Os laxantes de contacto tendem a ser utilizados em recurso, por terem um perfil de segurança menos favorável, mas têm a vantagem de apresentarem um início de ação mais rápido,3,4,6 pelo que podem ser úteis em situações pontuais.4 Caso seja necessário recorrer a laxantes durante a amamentação, recomenda-se o uso da dose mais baixa durante o menor intervalo possível. Relativamente aos laxantes à base de plantas, apenas os que são classificados como medicamentos, ou seja, que apresentam doses padronizadas, são considerados seguros durante a amamentação.7
Laxantes expansores do volume fecal
Laxantes de primeira escolha durante a amamentação, pelo facto de a sua absorção intestinal ser praticamente nula.6 Apresentam um início de ação lento (até 72 horas)3-5 e alguns efeitos adversos, nomeadamente flatulência, distensão abdominal e cólicas.3 A ingestão de líquidos durante a toma destes laxantes é essencial.6
- Ispagula (Plantago ovata) e Psílio (Plantago afra)
Não são absorvidos pelo organismo nem é expectável que ocorram efeitos colaterais no lactente.1,7
Laxantes osmóticos
Laxantes de primeira escolha durante a amamentação. São açúcares e poliálcoois que apresentam baixa biodisponibilidade, pelo que o seu uso não constitui um risco para o lactente.6 A sua ação inicia-se em dois a três dias.5 Os laxantes osmóticos à base de sais minerais não são recomendados visto que o seu uso prologado pode provocar distúrbios hidroeletrolíticos.3,6
- Lactulose* e Lactitol*
Biodisponibilidade oral muito baixa, pelo que é altamente improvável a sua passagem para o leite materno,1,3,7 não sendo esperados efeitos colaterais nos bebés.3,7 No entanto, por serem fermentados no trato gastrointestinal, a sua toma regular pode causar cólicas e diarreia nos lactentes.1 Por precaução, monitorizar o bebé quanto ao surgimento de diarreia,1,7 vómitos ou irritabilidade.7
- Macrogóis* (Macrogol 3350, Macrogol 4000)
Biodisponibilidade oral muito baixa e elevado peso molecular tornam altamente improvável a sua passagem para o leite materno.1,7 Por precaução, monitorizar o bebé quanto ao surgimento de diarreia, vómitos ou irritabilidade.7
Laxantes de contacto
Acarretam o risco de habituação,4,6 irritação da mucosa intestinal e potenciais distúrbios hidroeletrolíticos6 e devem ser utilizados em recurso durante a amamentação, por períodos limitados,4,6 caso os laxantes de primeira escolha não tenham sido eficazes.6 O seu início de ação ocorre em 6 a 12 horas.5 Os laxantes de contacto retais podem ser úteis para a rápida resolução de uma obstipação distal.6
- Glicerol (supositório ou gel retal)
Absorção retal insignificante.6,7 Adicionalmente, o glicerol está naturalmente presente no leite materno, pelo que não são esperados efeitos colaterais em lactentes.7 Existe o risco de irritação anal, o que pode ser problemático na presença de hemorroidas.6
- Bisacodilo*
Biodisponibilidade oral baixa;1,3,6,7 contudo, a possibilidade de causar cólicas no bebé não pode ser totalmente excluída,1 devendo, por precaução, ser vigiado o aparecimento de diarreia e irritabilidade.7
- Picossulfato de sódio*
Biodisponibilidade oral baixa1,3,7 contudo, a possibilidade de causar cólicas no bebé não pode ser totalmente excluída,1 devendo, por precaução, ser vigiado o aparecimento de diarreia6,7 e irritabilidade.7
- Sene (Senósidos A-B)*
Biodisponibilidade oral baixa3,7 com evidência limitada de passagem negligenciável ao leite materno devendo, por precaução, ser vigiado o aparecimento de diarreia e irritabilidade no bebé. Durante a amamentação somente é recomendado o uso de preparações padronizadas - medicamentos.7
Laxantes emolientes
Indicados em situações em que seja importante facilitar a defecação, como em caso de hemorroidas, fissuras anais, entre outras.3 O seu início de ação leva 12 a 72 horas.5
- Parafina líquida
Não absorvida; apenas deve ser utilizada em último recurso e por um período muito curto. Acarreta o risco de irritação anal, o que pode ser problemático na presença de hemorroidas.6 O seu uso prolongado pode reduzir a absorção de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K),1,5,6 com potencial impacto na qualidade do leite materno.1,6
*Requer monitorização do bebé quanto ao surgimento de diarreia, vómitos ou irritabilidade.
Referências bibliográficas:
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- Turawa EB, Musekiwa A, Rohwer AC. Interventions for preventing postpartum constipation. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Aug 5;8(8):CD011625. doi: 10.1002/14651858.CD011625.pub3.
- Brayfield A, Cadart C. eds. Martindale: The Complete Drug Reference, 41 st ed. London. The Pharmaceutical Press. 2024.
- Drugs in Breastmilk team. Constipation Treatment in Breastfeeding Mothers. The Breastfeeding Network - Drugs in Breastmilk Information. 2024 [acedido a: 08/07/2024]. Disponível em: https://www.breastfeedingnetwork.org.uk/wp-content/dibm/2019-09/Constipation%20Treatment%20in%20Breastfeeding%20Mothers.pdf
- Whitehall J, Hudson R. Laxatives. Patient.info. Last updated 24 Apr 2023 [acedido a: 22/07/2024]. Disponível em: https://patient.info/digestive-health/constipation/laxatives
- Grossesse et allaitement: prise en charge de la constipation. Folia Pharmacotherapeutica juillet 2018; 45(07) [acedido a: 15/07/2024]. Disponível em: http://www.cbip.be/fr/articles/2936.pdf?folia=2933&version=long
- Using laxatives during breastfeeding. Specialist Pharmacy Service. Published 24 October 2023 · Last updated 10 November 2023 [acedido a: 15/07/2024]. Disponível em: https://www.sps.nhs.uk/articles/using-laxatives-during-breastfeeding/
- Lactancia y medicamentos. INFAC. 2024;32(5):52-65 [acedido a: 22/07/2024]. Disponível em: https://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2024/es_def/adjuntos/INFAC-Vol-32-n-5_lactancia.pdf