A toma de levotiroxina com alimentos e a administração concomitante com alguns medicamentos pode diminuir a sua absorção. Separar com um certo intervalo de tempo as tomas pode eliminar tais interações. A monitorização dos níveis de hormona estimulante da tiroide (TSH) pode detetar um efeito terapêutico diminuído.

A administração concomitante de alguns medicamentos pode diminuir a absorção de levotiroxina (LT), provavelmente por ligação a ela no intestino:^1,2 sais de cálcio (carbonato de cálcio) antiácidos contendo alumínio (hidróxido de alumínio),^1,3-6 e, possivelmente, magnésio,⁶ sais de ferro (sulfato ferroso), resinas de ligação aos ácidos biliares (colestiramina, colestipol, colessevelam),^1,3-6 e carbonato de lantânio.^3,5,6 Dados mais limitados no caso do sevelâmero,^1,2,4-6 do polistireno sulfonato de sódio,^4,6 e do orlistato. Possível diminuição do efeito com o sucralfato,^1,4,6 (estudos contraditórios).^3-5 Existem alguns relatos de caso com a ciprofloxacina e o raloxifeno.^1,3,6

A magnitude das interações medicamentosas varia entre indivíduos. Um fator que pode contribuir é que algumas pessoas são completamente dependentes de LT exógena, enquanto outras têm diversos graus de função tiroideia residual.¹ O potencial de interação é especialmente importante quando um fármaco é iniciado, ajustado ou interrompido, podendo resultar numa dose inadequada.⁴

Recomenda-se um intervalo de várias horas entre a toma da LT e a dos medicamentos ou suplementos que possam interferir na sua absorção.³ Geralmente, pelo menos 4 horas de intervalo.^1,7,8 Monitorizar os níveis de hormona estimulante da tiroide (TSH) para detetar um efeito terapêutico diminuído,^1,4 especialmente se o fármaco for descontinuado, ou mudar a sua dosagem, ou se o intervalo entre tomas for alterado.¹

A secreção ácida gástrica normal desempenha um papel importante na absorção adequada da LT.^3,5 Pelos seus efeitos no ácido gástrico, os inibidores da bomba de protões, como omeprazol e lansoprazol, mostraram reduzir a absorção de LT em alguns estudos.^1,3,5,6 Considerar esta possibilidade nos medicamentos que podem reduzir a secreção de ácido gástrico.^3,6

Outros medicamentos que podem alterar a concentração de LT por mecanismos diferentes da afetação da absorção não são aqui abordados.

A administração de LT com alimentos pode interferir na sua absorção.⁷ Há relatos de eficácia alterada quando ingerida com leite² ou fibra alimentar.^2,5,8 O café e a soja (incluindo fórmulas para alimentação infantil),^2,5,7,8 podem reduzir a absorção intestinal de LT. Separar com um certo intervalo de tempo a toma de LT e a ingestão de alimentos é um método eficaz de eliminar tais interações.²

Para maximizar a absorção, é recomendada a toma de LT de manhã com o estômago vazio, pelo menos 30 a 60 minutos antes da primeira refeição do dia.^5,7,8 Algumas fontes consideram que em alguns doentes a toma poderia ser realizada ao deitar,^2,4,7,8 (pelo menos 2 horas após a refeição da noite, idealmente mais).^2,8 A toma regular da LT e das refeições, na mesma hora do dia, é o mais importante.^4,7 Deverão ser sempre seguidas as orientações médicas de administração e a dose exata prescrita. 

Doenças gastrointestinais que perturbam a integridade da barreira intestinal ou que alteram a acidez gástrica também podem alterar a biodisponibilidade da LT.⁵

Referências bibliográficas

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2. Wiesner A, Gajewska D, Paśko P. Levothyroxine Interactions with Food and Dietary Supplements. A Systematic Review. Pharmaceuticals (Basel). 2021 Mar 2; 14(3): 206. doi: 10.3390/ph14030206.

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4. Kavanagh S, Boparai P. Thyroid dysfunction and drug interactions. The Pharmaceutical Journal. 2015; 294(7865): DOI:10.1211/PJ.2015.2006860

5. Ianiro G, Mangiola F, Di Rienzo TA, Bibbò S, Franceschi F, Greco AV, Gasbarrini A. Levothyroxine absorption in health and disease, and new therapeutic perspectives. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014 [acedido a 21-11-21]; 18(4): 451-6. Disponivle em: https://www.europeanreview.org/article/6874

6. Preston CL (ed), Stockley I. H. Drug Interactions. 11^th ed, Londres, Pharmaceutical Press, 2016.

7. Hypothyroidism a booklet for patients and their families.  American Thyroid Association, 2019. [acedido a 21-11-21]. Disponível em:

https://www.thyroid.org/wp-content/uploads/patients/brochures/Hypothyroidism_web_booklet.pdf

8. Ross DS. Treatment of primary hypothyroidism in adults - UpToDate®, topic last updated: May 20, 2021. Disponível em: www.uptodate.com

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